Cukrzyca

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą endokrynologiczną, w której znacznie wzrasta poziom glukozy (cukru) we krwi.

Glukoza jest głównym źródłem energii człowieka, pochodzi z pożywienia i jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania tkanek i narządów. Insulina, hormon wytwarzany przez trzustkę, pomaga glukozie przedostać się do komórek i działa jak „klucz", który otwiera komórkowe „drzwi". Kiedy trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu lub organizm nie jest w stanie go skutecznie wykorzystać, rozwija się cukrzyca.

Na tę chorobę nie ma lekarstwa, ale można ją kontrolować za pomocą leków. Niekontrolowana lub słabo kontrolowana cukrzyca wiąże się z poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi – powikłaniami: uszkodzeniem tkanek i narządów, w tym serca, nerek (nefropatia), oczu (retinopatia), uszu (utrata słuchu) i nerwów (neuropatia cukrzycowa); amputacje kończyn (stopa cukrzycowa), choroba Alzheimera, depresja, choroby zębów.

Grupa cukrzycy obejmuje kilka chorób endokrynologicznych (lub zaburzeń metabolicznych): cukrzycę typu I, cukrzycę typu II, cukrzycę ciążową (rozwija się tylko w czasie ciąży). Stan przedcukrzycowy to wczesne zaburzenie metabolizmu węglowodanów (poziom cukru we krwi jest wyższy niż normalnie, ale nie na tyle wysoki, aby można go było sklasyfikować jako cukrzycę), które, jeśli nie zostanie leczone, może ostatecznie przekształcić się w cukrzycę typu II. Stan przedcukrzycowy i cukrzycę ciążową uważa się za stany potencjalnie odwracalne.

Mniej powszechne typy cukrzycy obejmują:

• cukrzyca monogenowa (MODY, Maturity-Onset Diabetes of the Young, dorośli typu cukrzycy u młodych) to cukrzyca uwarunkowana genetycznie, spowodowana mutacjami w różnych genach. MODY stanowi aż do 4% wszystkich przypadków cukrzycy;
• cukrzyca związana z mukowiscydozą (mukowiscydoza), formą cukrzycy częstą u osób cierpiących na tę chorobę;
• cukrzyca lekowa lub chemiczna – występuje po przeszczepieniu narządu, podczas leczenia HIV/AIDS lub podczas terapii glikokortykosteroidami.

Moczówka prosta jest rzadką (uleczalną) chorobą, w przebiegu której organizm wytwarza duże ilości moczu (wielomocz). Jej przyczyną jest niedostateczne wydzielanie hormonu antydiuretycznego (ADH) lub niewystarczająca wrażliwość nerek na jego działanie.

Według stanu na rok 2019 częstość występowania cukrzycy na całym świecie szacuje się na 463 miliony przypadków. Oczekuje się, że liczba chorych na tę chorobę wzrośnie do 578 mln do 2030 r. i 700 mln do 2045 r. (wzrost odpowiednio o 25% i 51%). Również w 2019 r. cukrzyca była dziewiątą najczęstszą przyczyną zgonów, a 1, 5 mln zgonów było bezpośrednio spowodowanych tą chorobą.

Powody

Cukrzyca typu I jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy organizmu atakuje i niszczy komórki trzustki wytwarzające insulinę, co skutkuje całkowitym niedoborem. Choroba najczęściej występuje u dzieci, ale może rozwinąć się w każdym wieku. Dokładna przyczyna nie jest znana, ale uważa się, że kluczową rolę odgrywa kombinacja czynników: predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych (nie do końca określonych). Pacjenci chorzy na cukrzycę typu 1 muszą codziennie uzupełniać niedobór insuliny, dlatego nazywa się ją cukrzycą insulinozależną.

Cukrzyca typu II – najczęstszy rodzaj choroby, „insulinooporna" – wiąże się z upośledzonym wchłanianiem glukozy: zostaje zakłócony transport insuliny i glukozy do komórek, co powoduje hiperglikemię (podwyższony poziom glukozy we krwi). Ściśle mówiąc, cukrzyca typu II występuje z dwóch powiązanych ze sobą powodów: trzustka nie wytwarza normalnej ilości insuliny regulującej poziom cukru we krwi, a komórki (tłuszcz, mięśnie, wątroba) stają się na nią oporne i nie otrzymują wystarczającej ilości glukozy. Dlaczego tak się dzieje, nie jest do końca jasne, wiadomo jednak, że kluczową rolę w powstaniu choroby odgrywają predyspozycje genetyczne (własne warianty genów, występowanie cukrzycy typu II w rodzinie), nadwaga i siedzący tryb życia ( jednak nie wszystkie osoby chore na cukrzycę typu II mają nadwagę). Choroba może rozwinąć się w każdym wieku (nawet w dzieciństwie), jednak najczęściej występuje u osób w średnim i starszym wieku.

Cukrzyca ciążowa występuje u kobiet (bez cukrzycy) w czasie ciąży na skutek insulinooporności lub zmniejszonej produkcji tego hormonu. Charakteryzuje się także hiperglikemią. Objawy choroby mogą być niewielkie, ale w przypadku HD matka zwiększa ryzyko stanu przedrzucawkowego, depresji i cięcia cesarskiego, a u dziecka ryzyko hipoglikemii (niski poziom cukru we krwi), żółtaczki i dużej masy urodzeniowej. Ponadto w dłuższej perspektywie u dziecka występuje większe ryzyko nadwagi i rozwoju cukrzycy typu II.

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na cukrzycę różnią się w zależności od rodzaju cukrzycy.

Czynniki ryzyka cukrzycy typu I obejmują:

• wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy typu I (bliscy krewni chorują – rodzice, bracia, siostry);
• uszkodzenie trzustki (infekcje, nowotwory, interwencje chirurgiczne);
• obecność autoprzeciwciał;
• stres fizyczny (choroba, operacja);
• choroby wywoływane przez wirusy.

Czynniki ryzyka cukrzycy typu II (i stanu przedcukrzycowego) obejmują:

• wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy typu II;
• pochodzenie etniczne (większe ryzyko dotyczy Afroamerykanów, Latynosów i innych grup etnicznych);
• nadwaga;
• wysokie ciśnienie krwi;
• niski HDL, wysoki poziom trójglicerydów;
• siedzący tryb życia;
• cukrzyca ciążowa;
• zespół policystycznych jajników;
• choroba serca, udar mózgu w wywiadzie;
• palenie.

Do czynników ryzyka cukrzycy ciążowej zalicza się:

• wywiad rodzinny w kierunku stanu przedcukrzycowego lub cukrzycy typu II;
• nadwaga;
• pochodzenie etniczne (większe ryzyko dotyczy Afroamerykanów, Latynosów i innych grup etnicznych);
• osobista historia GD;
• wiek powyżej 25 lat.

Objawy

Objawy cukrzycy typu I:

• silne pragnienie;
• częste oddawanie moczu;
• niewyraźne widzenie;
• zmęczenie;
• niewyjaśniona utrata masy ciała.

Objawy pojawiają się dość szybko – w ciągu kilku dni/tygodni od wystąpienia choroby. Czasami mówią o rozwoju stanu zagrażającego życiu - cukrzycowej kwasicy ketonowej, która wymaga natychmiastowej opieki. Jej objawy: zapach acetonu z ust, suchość skóry, uderzenia gorąca, nudności, wymioty, ból brzucha, trudności w oddychaniu, zaburzenia koncentracji i uwagi.

Objawy cukrzycy typu II:

• silne pragnienie;
• częste oddawanie moczu;
• zmęczenie;
• niewyraźne widzenie;
• drętwienie niektórych obszarów ciała, mrowienie rąk lub nóg;
• wolno gojące się lub nie gojące się wrzody;
• częste infekcje (dziąsła, skóra, pochwa);
• niewyjaśniona utrata masy ciała.

Objawy rozwijają się powoli, przez kilka lat i mogą być łagodne, dlatego nie zwraca się na nie uwagi. Wiele osób nie ma objawów charakterystycznych dla cukrzycy i nie zgłasza się niezwłocznie do lekarza.

W przypadku cukrzycy ciążowej typowe objawy cukrzycy często nie występują. Warto zwrócić uwagę na wzmożone pragnienie i częste oddawanie moczu.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania cukrzycy typu I i II jest oznaczenie poziomu glukozy we krwi. Lekarz może zalecić jeden z następujących testów:

• analiza poziomu glukozy na czczo – po 8-12 godzinach postu;
• analiza hemoglobiny glikowanej - w dowolnym momencie pokazuje średni poziom cukru we krwi z ostatnich dwóch-trzech miesięcy, mierzy procentową zawartość cukru we krwi związaną z hemoglobiną;
• losowe badanie glukozy – w dowolnym momencie, niezależnie od spożywanego pokarmu, poziom cukru we krwi wynoszący 200 mg/dL – 11, 1 mmol/L lub wyższy wskazuje na cukrzycę;
• doustny test tolerancji glukozy – pomiar przeprowadza się na czczo, następnie proszony jest o wypicie szklanki wody z rozpuszczoną w niej glukozą, pomiar powtarza się po 1 i 2 godzinach.

W przypadku podejrzenia cukrzycy typu I dodatkowo bada się krew na obecność autoprzeciwciał. Aby zdiagnozować cukrzycę ciążową, wykonuje się badanie poziomu glukozy we krwi na czczo, a rozpoznanie potwierdza doustny test tolerancji glukozy.

Pacjent, u którego zdiagnozowano cukrzycę, może wymagać konsultacji z lekarzami pokrewnych specjalności: okulistą, kardiologiem, urologiem, nefrologiem, psychoterapeutą i innymi.

Leczenie cukrzycy

Leczenie – monitorowanie poziomu cukru we krwi, insulinoterapia, farmakoterapia lekami hipoglikemizującymi – zależy od rodzaju cukrzycy. Uzupełnia go prawidłowe odżywianie, utrzymanie prawidłowej wagi i regularna aktywność fizyczna.

Leczenie cukrzycy typu 1 obejmuje insulinoterapię (zastrzyki insuliny lub stosowanie pompy insulinowej), częste oznaczanie poziomu glukozy we krwi i liczenie węglowodanów; Cukrzyca typu II – przede wszystkim modyfikacja stylu życia (utrata masy ciała, aktywność fizyczna, zdrowe odżywianie), kontrola poziomu cukru, cholesterolu i ciśnienia krwi, leki hipoglikemizujące, insulinoterapia.

Leczenie cukrzycy ciążowej polega przede wszystkim na dostosowaniu diety, zapewnieniu regularnej aktywności fizycznej i dokładnym monitorowaniu poziomu cukru we krwi; Insulinoterapia jest zalecana tylko w niektórych przypadkach.

W przypadku rozpoznania stanu przedcukrzycowego bardzo ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, prawidłowe odżywianie i normalizacja wagi. Ćwiczenia (co najmniej 150 minut tygodniowo) i utrata zaledwie 7% masy ciała mogą pomóc zapobiec lub przynajmniej opóźnić rozwój cukrzycy typu 2. Jeśli nadal występuje u Ciebie wysokie ryzyko przejścia ze stanu przedcukrzycowego do cukrzycy, masz choroby przewlekłe (układ sercowo-naczyniowy, niealkoholowe stłuszczenie wątroby, zespół policystycznych jajników), lekarz może przepisać leki obniżające poziom glukozy, leki kontrolujące poziom cholesterolu i leki przeciwnadciśnieniowe .